幽门螺杆菌,可谓大名鼎鼎,全国约7亿人被它困扰。它除了与各种胃病、胃癌密切相关外,还有数十种其他疾病与它相关。 今天 就让我们一起来全面了解一下它的庐山真面目! 什么是幽门螺杆菌? 幽门螺杆菌,简称Hp,是一种革兰氏阴性杆菌,该细菌生存能力极强,能够在强酸性环境中生存,是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯,大家都是通吃一碗菜,也很少使用公筷,所以感染率高,约有56%的人群感染。 △幽门螺杆菌感染率高 幽门螺杆菌有什么危害? 幽门螺杆菌感染者,多数感染者并无症状和并发症,但几乎均存在慢性活动性胃炎,亦即幽门螺杆菌胃炎,感染者中约15%-20%发生消化性溃疡,5%-10%发生消化不良,约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织( MALT)瘤]。 △幽门螺杆菌的危害 幽门螺杆菌的传播途径 幽门螺杆菌可通过粪口途径,口口途径传播。 幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌,如果污染水源,健康人饮用了含幽门螺杆菌的水,可以被传染。 幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌,一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。 特别是口对口喂小孩,极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。 △幽门螺杆菌传播途径 如何预防幽门螺杆菌? 理论上,疫苗的预防效果最好,如乙肝疫苗,能有效预防乙肝。但是,目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段,没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。 少去不卫生的地方用餐,特别是路边摊,那里的餐具可能消毒不合格。 进餐时使用公筷,不将食物嚼碎了喂小孩,餐具要定时消毒,高温可以杀灭幽门螺杆菌,用沸水煮沸10到15分钟即可。 个人的生活用品一定要分开使用,不要共用牙刷,碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物,少吃盐,饮食清淡,多吃新鲜蔬菜水果。 多锻炼身体,提高自身免疫力。 △使用公筷 怎么检测幽门螺杆菌? 怀疑幽门螺杆菌感染了,如何检测呢? 首选14C或者13C呼气试验,无创,无痛、准确,30分钟出结果。 胃镜下可行快速尿素酶检测,还可以观察有无胃炎,胃溃疡,胃癌等情况。 还可以检测粪便和血液,目前在临床上应用的较少。 △呼气试验检测幽门螺杆菌 哪些人需要根除? 以下是《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的根除指征: 如何根除? 符合根除指征的均推荐接受治疗,推荐四联疗法,同时口服四种药物,疗程10-14天,根治率可达90%左右。 四联疗法:质子泵抑制剂(PPI)+抗生素1+抗生素2+铋剂 PPI:PPI(拉唑类)在根除幽门螺杆菌感染治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH从而增强抗生素的作用,包括降低最小抑菌浓度、增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度。 标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(或20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg,以上选一,餐前半小时服用。 抗生素组合: 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法 注:抗生素组合餐后服用 阿莫西林抗幽门螺杆菌感染作用强,不易产生耐药,不过敏者不良反应发生率低,是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代阿莫西林。 青霉素过敏者可选择: 1、四环素+甲硝唑或呋喃酮 2、四环素+左氧氟沙星 3、克拉霉素+呋喃酮 4、克拉霉素+甲硝唑 5、克拉霉素+左氧氟沙星 注:难以获得四环素或四环素有禁忌时,可选择第3、4、5种抗生素组合方案。注意方案4和5组合的2种抗生素对幽门螺杆菌耐药率已很高,如果选用,应尽可能将疗程延长至14d。 铋剂:铋剂的主要作用是对幽门螺杆菌耐药菌株额外地增加30%-40%的根除率,标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg(果胶铋标准剂量待确定)。 含左氧氟沙星方案不推荐用于初次治疗,可作为补救治疗的备选方案。以上方案10或14天一个疗程,治疗结束后1个月复查。一旦开始治疗,必须坚持,不可随意中断或停止,否则易引起菌群耐药性给日后根除带来更大的困难。 感染了幽门螺杆菌就一定得胃癌? 答案当然是否定的。 幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染,会引发慢性、浅表性胃炎,时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等,而后者是导致胃癌最危险的因素。 其实胃癌的病变是一个漫长的过程,是很多种因素共同作用的结果。 虽然研究表明,幽门螺杆菌阳性的查出率越高,患胃癌率越高,但是,幽门螺杆菌阳性并不是绝对会发展成胃癌,它只是胃癌发病的帮凶,只要出现症状尽早治疗即可,大可不必惊慌。 大约只有1%的感染者最终会发展为胃癌。 但是反过来说,不感染幽门螺杆菌,也不一定就不得胃癌。 孩子感染了怎么办? 全球幽门螺杆菌的感染率高达50%,易感人群是老人与小孩,且成人感染者多是在儿童期获得。 由于根除方案含有大剂量抗生素和铋剂,疗程也较长,对儿童的正常菌落会造成影响,也会产生耐药性和重金属蓄积风险,除非符合指征,一般不建议儿童根除。 也有报道,根除后可能对免疫力有负相关。 成人根除幽门螺杆菌后再感染率是比较低的,但儿童是易感人群,根除后再感染几率要比成人高,要根除幽门螺杆菌往往需要联合用药,儿童器官发育不成熟,容易发生不良反应,而且儿童依从性差,一旦用药就不能随便停药,否则易引起菌群耐药性,为以后根治带来更大的困难。 综上所述,不建议14岁以下儿童对幽门螺杆菌的检查和根治治疗。 但如果出现胃十二指肠溃疡根除幽门螺杆菌获益大,有消化溃疡的儿童推荐检测和治疗。 治疗后什么时候复查? 建议吃完药以后,至少间隔一个月之后复查,复查也是做吹气试验,如果是阴性,恭喜你,你已经治好了。 需要注意的是,复查前,要停用各种抗生素、清热解毒类中药一个月以上,抑酸剂、铋剂一周以上,避免出现假阴性。 成人根除后的5年再感染率<5%;但是还需要注意预防。
2017-06-08 梁丹、陈楚雄 医脉通消化科 医脉通导读 自2009年首次报道氯吡格雷与质子泵抑制剂(PPIs)的相互作用以来,两者的合用在临床实践中一直成为讨论争议的热点问题。美国FDA于2009发布氯吡格雷与奥美拉唑相互作用风险警示与TCT2009公布的GOGENT研究,[1]两者合用不增加冠脉事件风险,观点产生了激烈的碰撞。接下来就相关问题进行分析: 来源:逸仙药学 作者:梁丹、陈楚雄 一、氯吡格雷的抗血栓作用 氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂,它可有效地抑制冠脉支架内血栓形成,降低缺血性心脏疾病患者的心力衰竭、心梗、恶性心律不齐的发生率,进而减少再次入院的比率,从而大大改善患者预后。 二、为何要联用质子泵抑制剂(PPIs) 由于胃灼热和胃溃疡是氯吡格雷可能引发的副作用,因此使用氯吡格雷的患者同时使用PPIs以防止或减轻相关症状。2008年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国胃肠病学会(ACG)/美国心脏学会(AHA)联合发表的《降低抗血小板药物和非类固醇类抗炎药(NSAID)的消化道风险专家共识》就建议,在接受抗血小板药物治疗的患者积极应用PPIs。 三、氯吡格雷与PPIs的相互作用 氯吡格雷为无活性的前体药物,在体内需经过肝脏CYP450酶系(主要是CYP2C19和CYP3A4同工酶)转化成为活性代谢产物,部分PPIs也主要通过CYP2C19在肝脏代谢,两者合用时可能会因共同竞争CYP2C19的同一结合位点而发生药物相互作用。目前广泛用于临床的PPIs有5种,分别为奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑和泮托拉唑,这5种PPIs对CYP2C19的竞争性抑制作用不尽相同。以下逸仙药师就不同PPIs与氯吡格雷之间相互作用进行介绍: 1. 奥美拉唑 根据氯吡格雷药品说明书,奥美拉唑80mg每日一次,与氯吡格雷同服或间隔12小时服用,均使氯吡格雷活性代谢物的血药浓度下降45%(负荷剂量)和40%(维持剂量)。这种血药浓度下可导致血小板聚集抑制率分别降低39%(负荷剂量)和21%(维持剂量)。说明书提示不推荐使用强效或中度CYP2C19抑制剂(如奥美拉唑)。 2. 艾司奥美拉唑 根据氯吡格雷药品说明书,不推荐氯吡格雷与艾司奥美拉唑联合使用。埃索美拉唑为S异构体,对CYP2C19的依赖性与奥美拉唑相比小。根据欧洲药品管理局(EMA)曾于2009年5月发布信息:有证据支持氯吡格雷与艾司奥美拉唑之间存在相互作用, FDA也提出警告艾司奥美拉唑会抑制CYP2C19,应避免与氯吡格雷联用这种联用。 3. 兰索拉唑 兰索拉唑主要通过肝药物代谢酶CYP2C19和CYP3A4进行代谢,根据氯吡格雷说明书:氯吡格雷与兰索拉唑联用后,未观察到氯吡格雷代谢物的血药浓度大幅下降。兰索拉唑说明书也注明,批准剂量的兰索拉唑与氯吡格雷相互作用无临床显著影响,两者联用无需调整氯吡格雷的剂量。 4. 雷贝拉唑 雷贝拉唑主要经非CYP酶途径代谢,其次经CYP3A4、CYP2C19代谢。其经非CYP酶代谢产物雷贝拉唑硫醚对CYP2C19仍然具有较强抑制作用[2]。目前尚未有证据证明雷贝拉唑钠与氯吡格雷相互作用有临床意义。 5. 泮托拉唑 通过肝细胞内的细胞色素P450酶系的第I系统进行代谢,同时也可以通过第II系统进行代谢。当与其它通过P450酶系代谢的药物合用时,本品的代谢途径可以通过第II酶系统进行,从而不易发生药物代谢酶系的竞争性作用。故泮托拉唑可以与氯吡格雷联合使用。 四、氯吡格雷与PPIs合用的心血管事件风险 近年来Rassen[3]和Zairis[4]等人仍然提出氯吡格雷与PPIs没有相互作用,M.Schmidt[5]等人的13001人群队列研究表明PCI术后两者合用对主要心血管事件没有影响。但对PCI术后患者氯吡格雷与PPIs合用发表的近期研究(2012年-2016年)荟萃分析[6]以及Cardoso RN等纳入39项研究的meta分析表明,两者合用会带来更高的心血管事件风险。 氯吡格雷的抑制血小板倾向于显著的个体间变异性,被认为受遗传学和药物-药物相互作用等因素的影响。特别对于东方亚洲人群,受数据的不一致性以及纳入相关代表性亚洲研究人群的不足,使PPIs与氯吡格雷相互作用临床相关性依然不清楚[7]。 五、氯吡格雷与PPIs合用的用药建议 国家药品食品监督管理局药(CFDA)药品不良反应信息通报(第55期)《警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与氯吡格雷的相互作用》中指出:目前已有相关临床证据显示服用某些PPIs会降低氯吡格雷的疗效,从而使得患者的血栓不良事件增加,但各类PPIs的抑制作用并不相同,奥美拉唑对氯吡格雷的抑制作用最明显,其他几种产品的影响较弱或不明显。美国和加拿大已经修改了氯吡格雷的说明书,提示患者应避免合并使用对氯吡格雷的有效性具有较强或中等抑制作用的PPIs,如奥美拉唑。如果正在使用氯吡格雷的患者必须使用PPI,应考虑使用不会产生强烈相互作用的药物,如泮托拉唑。同时,抗血小板专家共识[8]推荐有消化道出血和溃疡病史的患者,奥美拉唑与氯吡格雷的潜在相互作用可能并不影响临床效果,但应该尽量选择与氯吡格雷相互作用少的PPIs,不建议选择奥美拉唑和艾司奥美拉唑。 参考文献: 1. Bhatt DL,Cryer BL, et al. Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease. [J]. N Engl J Med 2010,363:1909-1917 2. Li XQ, Andersson TB, Ahhtrom M, et al. Comparison of inhibitory effects of the proton pump-inhibiting drugs omeprazole, esemeprazole, lansoprazole, pantoprazole and rabeprazole on human cytochrome P450 activities[J]. Drug Metab Dispos, 2004, 32(8): 821-7 3. Rassen JA, Choudhry NK,et al. Cardiovascular outcomesand mortality in patients using clopidogrel with proton pump inhibitorsafter percutaneous coronary intervention or acute coronary syndrome.[J].Circulation. 2009,120(23):2322–9. 4. Zairis MN, Tsiaousis GZ,et al.The impact of treatment withomeprazole on the effectiveness of clopidogrel drug therapy during thefirst yearafter successful coronary stenting.[J]. Can J Cardiol.2010,26(2):54–7. 5. M.Schmidt,M.B.Johansen,et al.Concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors is not associated with major adverse cardiovascular events following coronary stent implantation.[J]. Aliment Pharmacol Ther 2012,35:165-174 6. Pravesh Kumar Bundhun, Abhishek Rishikesh Teeluck, et al. Is the concomitant use of clopidogrel and Proton Pump Inhibitors still associated with increased adverse cardiovascular outcomesfollowing coronary angioplasty: asystematic review and meta-analysis ofrecently published studies (2012–2016).[J]. BMC Cardiovascular Disorders .Published online 2017 Jan 5 7. Zou D, Goh KL,et al.An East Asian Perspective on the Interaction between Proton Pump Inhibitors and Clopidogrel.[J].J Gastroenterol Hepatol. 2016 Dec 26.DOI:10.1111/jgh.13712 8. 中华医学会心血管病学分会,抗血小板治疗专家共识[J],中华心血管病杂志,2015, Vol.41.No3:183-194
原创 2017-05-22 吴川杰 丁香园 这其实是一个相当古老的问题,为什么今天要再说一说呢? 事出有因。 今日收治一患者,需要做头颅磁共振(MRI)检查,我与患者和家属沟通说:做一个 MRI 吧。 患者家属立刻面露慌张之色,说:我家人去年放了心脏支架,支架后问过手术医生,医生说不能做 MRI 检查。 经过询问,说这话的医生还是一个相当有名的心内科教授。当时我就郁闷了。 于是我随机问了几名神经内科的大夫,得到的答案也均是:放完支架后好像是不能做 MRI 吧。于是我更加郁闷了。 终于意识到,原来这个问题真的还有这么多人有疑问。 那么放过支架后到底能不能做 MRI?这个你我说的不算,让事实来说话吧。 看看说明书怎么说 大家都知道,医用药品和器械都有说明书的,因为说明书是具有法律效力的,有时可能会有更新滞后性的问题,但一般其权威性是不容置疑的。那么支架的说明书是怎么说呢? 一、Carotid Wallstent Carotid Wallstent,是我国应用最广泛的颈动脉支架之一,下图是我拍下的它们的说明书,这段话的意思是: Carotid Wallstent 支架可以安全的用于 1.5T 或 3.0T 的 MRI 扫描。 Carotid Wallstent 的使用说明 二、APOLLP 支架 APOLLP 是国内常用的颅内支架系统。下图是它的中文说明书,说明书特别提到在 MRI 使用场景中的注意事项: 在满足下列条件时 APOLLO 支架植入后可即刻安全地行核磁共振(MRI)检查……(具体条件的说明请阅读图片) APOLLP 的使用说明 三、Protege 支架系统 Protege 支架系统的说明更为直接: MRI 兼容性:支架为 MRI 安全,不干扰 MRI 设备的使用,也不受 MRI 设备的使用干扰。 Protege 的使用说明 其实不用我继续罗列了,可以自己查找。你会发现几乎所有支架说明书上,都会指出一个重点: ≤ 3.0T 或 1.5T 的 MRI 检查是安全的或者 6 周后做 MRI 检查是安全的。 而我们目前临床上常规用于人体的 MRI 检查好像最高的就是 3.0T,因此可以从说明书里面得出这样的结论: 支架后可以做 MRI 检查。 指南共识 当然如果认为说明书仍然不够权威,下面来看看著名的 AHA 发布的声明。 AHA 的声明 这份发表于 2007 年的声明是这么说的: 1. 几乎所有市面上的冠脉支架和外周动脉支架都经过测试,并且已经注明 MRI 安全(MR safe)。植入这些支架的患者可以在植入后的任何时候做 MRI 检查。 2. 其余的部分早期的外周动脉支架可能存在弱磁性,对于这些弱磁性的外周动脉支架来说,就有必要对安全性进行评估,但有证据表明这些弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 检查是安全的。 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大权威部门的声明 上面这个是 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大权威部门在 2010 年发布的心脏 MRI 检查共识,其中意见和 2007 年 AHA 的声明一致,有兴趣可以再看看。 临床研究 再来看看单个的研究。 支架后平均 6.5 ± 4 天做 MRI 检查是安全的。 其实类似的评价支架后 MRI 检查安全性的研究很多,但是结论都很一致。反正目前我没有检索到支架后 MRI 检查不安全的证据。 再看看下面这个研究。 话说这个研究并不是评价支架后行 MRI 检查安全性的,但是这个研究设计却是每一个颈动脉支架术后患者均进行 MRI 检查和多普勒检查,然后对比 MRI 检查结果和多普勒检查结果。 类似的研究还有很多,许多实验设计都是支架后行 MRI 检查来评估其他内容。这也从另外一方面说明了支架后行 MRI 检查是安全的。 临床实际 循证证据暂时摆到这里,再说说真实世界的情况。 首都医科大学宣武医院神经介入中心可以说是我国最大和最早的脑血管病介入治疗中心之一,据我所知那里几乎所有颅内外动脉支架术后的患者都会在 24 小时内行头 MRI 检查。 理论角度 如果上面所说还不能让你完全信服,下面再从理论角度来看下,其实我推测多数人认为支架后不能做磁共振主要是以下两个原因: 1. 支架是金属,在磁场下会移位; 2. 金属的支架在磁场下会发热。 先说说第一个原因: 其实并非所有金属都是有磁性的,有磁性的是铁钴镍等金属,而多数金属并不会被磁场所吸引,就更加谈不上移位的可能了。不知道诸位是否肉眼见过真正的支架,支架的金属丝远比想象中的细,就算含有部分磁性金属也不会产生太大的引力,磁场的引力还是会小于支架与血管间的特殊摩擦力。 再说说第二个原因: 不可否认,体外研究中多数金属支架都会在磁场作用下发热,部分温度甚至会升高 1 度以上。但是多数学者认为体内流动的血液会使带走部分热量,轻微的温度升高并没有不良影响。要不然轻微的感冒发热支架就热坏了岂非很可怕? 以上从理论上解释了为什么支架后可以做磁共振。说到这里,支架后能不能行磁共振检查,答案很清楚了吧? 丁香园论坛总结 我们还在丁香园论坛发帖,咨询了临床一线站友。在临床日常工作中,他们是如何面对这一情形的? @ 鹤笑9天: 支架并没有说不能做核磁吧,可是避孕环就不让做!所谓支架的危害其实主要还是担心热效应和位移效应,实际上磁场使支架发生移动的可能性很小。 最关键和不容忽视的问题就是支架形成的伪影会影响观察图像!还有一点就是目前 3.0 T 相比 1.5 T 磁共振机器来说,患者1.5 T 安全的体内植入物,在 3.0 T 的场强下未必安全!!! 理论上是这样,但是很多医院为了避免纠纷,会拒绝给病人做检查。 @ 华夏览雄: 说到了点子上,要看支架的材质。近十余年的支架做 MRI 不受影响。以前的不好说,最好问清楚后再检查。 金属牙套或义齿之所以不能做,一是有些是材质的问题,如果不合格,可能会有危险。即便材质合格,如果做颅脑颌面检查,金属伪影会干扰,影响观察。 我们医院是医生或者临床科室签字骨科是已经写了一份声明并加盖公章:只要骨科医生开了术后申请单就可以做。当然这种情况我们放射科是绝对做的。 还一种情况是脑血管支架和大动脉支架、外周支架是我们放射科介入病房自己放的,那也做!外院放的支架一般不做。 冠脉支架和起搏器是心内科放的,他们医生和科室不写声明病加盖公章,那么是不做的。 总结一下 这样的例子,在临床还有很多。 现代医学是一个不断更新,不断对自身纠错的学科。我们过去学习到的很多知识,往往经证明不一定是正确的。有的属于已经过时的知识,而有的属于「以讹传讹」的传播。 例如我们在外科手术前习以为常的备皮,已经在去年被 WHO 认为是无效的了。要洗澡,不要备皮!WHO 说这 29 个方法能预防手术感染。 而被广泛使用,被认为是治疗感冒的「病毒唑」利巴韦林,也早已被证明有对孕妇很强的致畸作用。当利巴韦林遇到感冒,当临床指南遇到乌龙。 还有那些临床广为应用和流传方式方法,在科学发展的道路上,得到更新和颠覆?希望大家能留言告诉我们。
甫寸新作《胃靠养肠靠清》传递医患正能量。当当:http://product.dangdang.com/23836985.html前几日《幽门螺杆菌自述:霸道胃癌如何恋上我》小火了一把,很多朋友对文章中治疗部分太过浅显表示了不满。为此,小编立即联系了李老师为大家紧急补上了本篇续集。(那只野生的“幽门螺杆菌”一直被小编关押,今天继续叫它深度招供!)也罢,看在上一期我已经有了很多粉丝的面子上(那是你的粉丝吗?!(╬▔皿▔)),我就给你们讲讲,我与胃癌欧巴是如何被你们拆散的!不想得胃癌,需要铲除我的人可能还是有人会问,是不是只要发现我们幽门家族存在(碳14检测值>100,碳13检测>4),就必须赶尽杀绝?这里我再重复一遍,患有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎同时伴有糜烂、萎缩等情况的,以及早期胃肿瘤(做了手术也算在列)的人,属于我胃癌欧巴最青睐的人群,我会带着欧巴去找你们哦( ̄︶ ̄)。所以人类的专家整天叨叨:有这些问题的人呀,一定要根除幽门螺杆菌!如果说上面那类人是胃癌欧巴的真爱,那下面这类人就属于欧巴偶尔调戏一下的。这类人包括哪些呢?就是经常消化不良,有胃食管反流病,或总吃解热镇痛抗炎药(如阿司匹林),以及家族中有人患过胃癌的人。专家们再次叨叨:你们如果能把幽门螺杆菌干掉,那也是极好的,虽说不是必须吧,可留着它们总是隐患呀(专家,我的心好塞。。。)没啥症状的人要不要铲除我?好了,你先别说话,我知道你肯定会问——“我不属于上面的人群,也没啥胃肠症状,但我检查出HP阳性了,我害怕得胃癌,要不要治疗啊?”其实相对于药物,我们更害怕人类自身的免疫力。当然如果你强烈要求根除我们,医生也会遵从你的意愿。反正你们没事就吃抗生素,相当于给了我们练兵的机会,时间长了我们就什么抗生素都不怕了(耐药),哈哈哈哈人类的专家总说:不支持没症状的人根治HP!你们可以通过调整饮食,少吃辛辣和荤腥油腻的东西;同时锻炼身体增强体质,提升免疫力。这才是对抗幽门家族的上选。当然,HP携带者会有传染性,所以如果你不想传染给别人,就要注意和人分餐。“屠幽幽”作战部队介绍你们屠杀幽门螺杆菌的部队,我暂时叫它“屠幽幽”作战部队(就算你说我跟某名人不沾边,那也浇不息我倒贴网红的热情)。下面我就说说你们的战术。上一篇我提到过你们人类的 “三联”“四联”作战方案,顾名思义就是三种药或四种药的“联合大军”,其中主要包括这几支部队:一、“先锋军”——抑酸药物(质子泵抑制剂)。你知道胃酸营造了我赖以生存的家园,就跟空气使地球适宜人类居住是一样一样的。可是抑酸药居然减!少!胃!酸!形!成!还会趁机对我们嗖嗖放冷箭。于是,我们幽门螺杆菌从此踏上了家破菌亡之路。。。这支部队里,我们最脸熟的是奥美啦唑、雷贝啦唑等;二、“护卫队”——枸橼酸铋(jǔ yuán suān bì),名字好绕口。枸橼酸铋这只护卫队不得了,它们可以在胃黏膜特别是有溃疡的地方铺起一张保护网,防止胃酸继续侵袭溃疡。更可怕的是,它在保护胃黏膜的同时还对我们有一定的杀伤力。这支部队里,我们最脸熟就是枸橼酸铋钾啦;三、“主力军”——抗生素,没错,我是细菌,所以最怕抗生素啦!无论三联还是四联方案,都会有两种抗生素参战,用来对我们进行剿灭性的大屠杀。这支部队里,我们最脸熟是阿莫西林(青霉素)、克拉霉素等。我也在进化,很多抗生素对我没辙不过我们幽门家族也不是坐以待毙的,经过这么多年的作战,我们也开始完善和进化自己,使很多抗生素对我们无可奈何,也就是你们常说的“耐药”。目前,阿莫西林是你们抗生素中表现最好的,其次就是克拉霉素。所以目前你们的作战部队中,它俩是主力。当然还有头孢、呋喃唑酮、四环素等各方面野战军,它们要不要出兵,那得看情况。【 接下来给你们讲具体作战方案。前方干货预警,能量指数5颗星。走过路过别错过,收藏一份总没错~ 】“三联”作战方案,基本OUT啦!虽然“三联”方案已经OUT了,但它是人类对抗我们幽门家族的鼻祖和基础,还是和你们简单说说。(小编出镜:下面的方案都是李老师参考国际国内最新指南,结合多年临床经验总结的哦 )这个“三联”方案初期使我们吃了不少苦头,但自从我们幽门家族从青铜圣斗士升级为白银圣斗士之后,“三联”方案的根除成功率就只能达到70%啦。“四联”作战方案,攻守兼备,牛!你们人类对“三联”方案的作战能力产生了质疑,所以衍生出“四联” 方案,这个方案加入了“枸橼酸铋护卫队”,对我们的剿杀率达到90%以上。(哼,等我升级成黄金圣斗士)“接力棒”方案,先削弱再剿杀!这一天两轮、4支队伍轮番轰炸,已经叫我们晕头转向了,你们人类还不知足,现在还研究出一种“接力棒”作战方案。因为你们发现,阿莫西林(青霉素类)可以破坏我们的铠甲(HP的细胞壁),这样后面的部队冲上来的时候,我们就毫无抵抗之力了。就好比全副武装的士兵在屠杀手无寸铁的平民,你们人类好残忍(┬┬_┬┬),所以这个作战方案分为7+7两个阶段。(小编出镜:这个方案的成功剿杀率和四联方案差不多,可以达到90%以上,但是由于用药少,对胃的刺激更小,药物副作用也少,是李老师比较推荐的作战方案哦~)。听众提问“青霉素过敏肿么办?”好吧,好吧,我已经口干舌燥了。如果有人对青霉素严重的过敏,可以将四联作战方案中的阿莫西林(青霉素类)换成替硝唑。对于那些从小打个喷嚏就乱用抗生素的人,我们是非常喜欢的。这些人体内的细菌,都是见过世面的菌,对各种抗生素都门儿清,大夫也不知道什么抗生素能管用。所以,这些乱用抗生素的人最考验大夫,用不同的部队,不同的打法,或许可以战胜我们,只是或许哦。(咩哈哈哈哈~~)中医也时不时派兵助阵时不时我还会见到中医部队,比如我们幸灾乐祸地看着,西医部队使胃肠道不舒服时(药物副作用),中医就会派兵来做安抚工作。还有在我们艰难的抵御了三次正规军的进攻,本想松口气的时候。你们的医生还可能制定一套中西医联合作战方案,西药多种抗生素联合中医的“健脾化湿”大军再次大举进攻,我们也经常被打的措手不及。听众提问“为嘛早上6点吃药?”懒惰的人类啊,你们以为杀灭我那么容易吗?只要你们不按时吃药,我就会趁机重新壮大!你们以为每种药都得吃两次是为什么?就是为了维持血液中的药物含量,保证弹药充足。吃一次药,可以打12个小时的仗,过了12小时弹药就用完了。为了补充弹药,你就要每隔12小时吃一药。如果你要睡懒觉,早晨9点才吃药,那么就要等到晚上9点再吃第二次药,因为雷贝拉唑钠肠溶片要饭前吃,那么你只能晚上9点之后再吃晚饭。抗生素要再晚2个小时,而且要饭后吃,那么你可能要夜里12点才能吃完所有的药!(别忘了你吃饭还要时间哦~)战役结束一个月,才能验收结果我肚子里最后一点干货了,说完请不要再逼我了(┬┬_┬┬)。吃完药你们一定想知道我是不是已经被赶尽杀绝了,那么就要在停药后1个月去医院“吹气”复查(什么是“吹气”检查,请点击→《幽门螺杆菌自述:霸道胃癌如何恋上我》补课)。前面我也说过,四联方案的作战能力有90%以上的胜算,但还是有不到10%的几率失败,如果失败就只能换个作战方案重新来过啦~!当然,你们的医生也会建议你检测一下什么抗生素对我杀伤力大,找到克星我们就没辙了。预防复发,全家人都来“吹吹气”如果已经确定我走了,你以为就没事了吗?你有没有想过,和你朝夕相处的家人是不是也早被感染了呢? 所以建议你们带上家人都来做个检查。你们还要记住:● 饭前便后认真洗手;● 从冰箱拿出来的东西要放一放再吃,因为我们在低温和缺氧环境中很嗨皮,但在空气中会很快就会挂掉;● 在外吃饭使用公筷公勺,以免再次被我感染。(你要是喜欢我,我其实不反对和你在一起哦~)对于感染过我的人,应该在半年后再次复查,复查频率医生会根据你之前的感染情况制定的(表问我了~~好难回答啊~~)。你们想要抵御我还得增强体质,我以前说过我是欺软怕硬的菌,你的免疫力差我就容易乘虚而入,所以你们人类就好自为之吧。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
脂肪肝已成为我国的第一大肝病目前,脂肪肝已经取代病毒性肝炎成为我国第一大肝病,而且发病率逐年上升,发病年龄也越来越小。在发达城市,如北京、上海、广州,成人脂肪肝的患病率超过了30%,高达75%的血清转氨酶(我们常说的肝功能)异常与脂肪肝有关。不良生活方式是主因现代化的工作环境,多坐少动的生活方式,高脂、高热量的饮食结构等不良生活方式与非酒精性脂肪肝的发生密切相关。吃得过多、过好,而动的越来越少,多坐多卧、少动懒惰,导致体内过剩的养分转化为脂肪,这些脂肪沉积于皮下时,表现为肥胖,沉积于肝脏就表现为脂肪肝。脂肪肝的危害常被忽视不少患者经常规体检做肝脏B超时才偶然发现脂肪肝,脂肪肝常症状轻微,很多人根本不重视,甚至压根不把它当作是病。实际上,我们常说的脂肪肝很多时候并不是一种独立的疾病,而是全身疾病累及肝脏的一种病理改变。在欧美,酒精是脂肪肝的主要原因之一,但在我国,脂肪肝与肥胖的关系更为密切,绝大多数患者并不饮酒,属于非酒精性脂肪肝。脂肪肝与肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、痛风、胆石症等常相伴出现。临床发现脂肪肝,也预示即将发生这些疾病。千万别忽视了脂肪肝的危害,和病毒性肝炎一样,如果长期得不到有效合理的治疗,一样会走上肝硬化甚至肝癌的不归路。单纯性脂肪肝进展缓慢,发生肝硬化的比例只有0.6%~3%;但若不及时治疗,肝细胞可逐渐发生肿胀、炎症浸润、变性坏死,发展为脂肪性肝炎,后者10~15年内肝硬化发生率可高达25%;近一半的老年患者发生肝硬化后5~7年出现并发症,包括肝癌!肥胖、代谢综合征、2型糖尿病患者风险更高!事实上,脂肪肝患者主要死因不是肝病,而是心血管疾病和恶性肿瘤(如结肠癌、胆囊癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌)。此外,我们的研究表明,脂肪变的肝脏对肝毒性损伤更加敏感,并可能增加日常用药的风险。不能以症状判断脂肪肝轻重大多数脂肪肝症状轻微,即使发生了脂肪性肝炎甚至肝硬化,都可以无明显症状,因此,患者不能单凭症状判断脂肪肝病情的轻重,一旦发现脂肪肝,应及时就诊,查明原因及可能并存的其他疾病,及时治疗。儿童脂肪肝的危害比成人脂肪肝更大,应更加重视。脂肪肝的治疗建议不少患者,片面追求转氨酶正常,服用一些降酶药物,而忽视生活方式的改变。饮食控制和适量运动是预防和治疗非酒精性脂肪肝的基石,除了按照医嘱治疗外,根本上是要靠自己“管住嘴,迈开腿”。治疗或预防脂肪肝需要合理饮食,控制食物摄入总量,少吃高脂肪、高热量食物,加强有氧运动,持之以恒,循行渐进。门诊常有一些患者,过分限制荤食或运动过度,导致营养障碍、关节肌肉劳损、精神不济,不仅不利于健康,也影响生活质量。因此,推荐脂肪肝患者,特别是伴有肥胖和糖尿病的患者到脂肪肝专病门诊就诊,以获得包括合理的饮食及运动处方在内的综合治疗方案,有症状的患者,也可以适当服用中药治疗。本文系柳涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃食管反流病是十分常见的消化道疾病,严重的困扰着人们的工作和学习。 胃食管反流是由于胃内容物异常反流到食管引起的粘膜损伤和慢性症候群。这是一种十分常见的消化道疾病。在人群中发病率很高。即使是健康人在不当饮食后,有时也会出现烧心和反酸的现象。调查显示,大约有10?30%的人几乎每天都有会发生返流症状,而40%的人每月至少出现一次。所以为食管反流病及其症状是非常普遍的,应该引起重视。随着现代生活质量的提高,饮食结构发生了变化,肥胖的人群也增加了,这样也会导致胃食管反流病的发生率的增高。 胃食管反流病有哪些症状呢?病人会觉得反酸、烧心、胸痛、打嗝、食物反流,咽痛、咽堵、咳嗽等症状。如果食道粘膜受到损伤,造成溃疡或出血后,会引起狭窄,导致吞咽困难。 胃内容物长期刺激食道粘膜,引起炎症长期存在。使粘膜增生,尤其是不典型性增生。就会导致肿瘤的出现。如:食道下端腺癌、贲门癌。我国的贲门癌的发病率较高,认为与胃食管反流病的长期存在有关。 胃食管反流病和反流性食管炎在宏观上是一个概念。但是程度上不一样。胃食管反流是一种现象,导致反酸、烧心等症状,但对粘膜没有损伤。这就是症状性反流。有些人不仅有症状,还有粘膜的损伤,这就叫返流性食管炎。无论是症状,还是返流性食管炎。都称为食管反流病。 反酸常常是空腹时出现的,而烧心往往是在饱餐后发生。反酸、烧心很常见,可是当胃食管反流,反流物通过食道进入呼吸道,却可能导致咽痛、咳嗽、吸入性肺炎、哮喘等疾病,严重时甚至出现心绞痛样胸痛。如果不能查出真正的病因,长期炎症的发展,会造成局部或广泛溃疡。像有的患者出现咽部的不适,嗓子里好像有东西堵着,咳也咳不出来,就是由于胃食管反流引发的。许多人却当成了耳鼻喉科的疾病,去治疗嗓子,当然效果不好。所以在出现不明原因的咽痛、哮喘、胸痛时,不妨也考虑一下胃食管反流病,免得耽误治疗。 胃食管反流病的病因比较复杂,正常人胃内的东西不会进入食道,而出现反流就是其屏障功能出现了问题。屏障位于食管和胃的连接处,相当一个门一样,如果它的功能正常,胃内的东西就不会进入食道,如果这个门关闭不紧,就会导致胃内的东西进入食道。另外正常人胃内的东西进入食道后,也可以通过吞咽清理到胃内。这就是食道的清酸功能,以保护食道不会受到损害。食道粘膜本身也有保护功能。如果食道的保护功能下降,也会导致胃食管返流。 胃食管返流可能由胃部病变引起,比如:食道下端的括约肌功能障碍、胃排空速度减慢、食管本身的蠕动功能下降、不能迅速清除反流物、胃的一部分突入胸腔形成裂孔疝、天然的抗反流屏障遭受破坏等。均易发生胃食管返流。有的病人十二指肠内的东西可以返流到胃,在从胃内反流到食道。这样的病人就会表现为既反酸,又返碱。会有口干、口苦、恶心、呕吐酸、苦水。 胃食管返流与饮食有关。油腻、高脂肪、高蛋白和粗纤维等不好消化的食物摄入过多是引发返流的一个重要诱因。吃油腻和难以消化的食物,尤其是长期吃这种食品,发生胃食管返流的可能比较大。除了油腻食物之外,甜食也容易让人返酸、烧心,所以要尽量避免吃的过量。 预防胃食管返流是十分重要的。改变生活方式是与防泛酸、烧心的最好办法。尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头;严格戒烟和停止饮酒;少吃多餐,餐后不宜马上躺下,睡前2---3小时最好不要进食;如果晚上容易反酸,最好在睡眠时把床头抬高10---20厘米,都会有帮助的。另外我们认为心理因素也十分重要。心理因素对消化系统的影响也十分大,像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应,所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。 老年人的内脏功能逐渐下降,各个器官尤其是括约肌的机能受到影响。 胃食管反流病的治疗是一个长期的、系统的过程,最好通过改变生活习惯来治疗,如果效果不好或症状严重时则需要药物治疗或手术治疗。 中医治疗胃食管反流病,主要是针对病因、病机 重视胃病防止癌变。
胃病自从人类存在就一直威胁着人类的生命健康,其中幽门螺杆菌是胃病中比较常见得一种疾病,很多胃部疾病都是它衍生而来的,有时候这种疾病会恶变为癌症,多走人的生命,因此我们要重视幽门螺杆菌。那么幽门螺杆菌患者的注意事项和饮食要点是什么呢? 幽门螺杆菌患者注意事项 一、情绪调节:不少胃病病人症状并非来源于胃病本身,而是来自恐病的心理因素。人在心情愉快时,可使神经系统正常地活动,正确、有序地指挥支配胃肠道的分泌和运动,十分有利于食物的正常消化和吸收,对胃肠系统起着保护和促进作用,并有助于慢性胃肠道疾病的康复。 如果长期精神紧张、情绪低落等不良情绪,很容易造成植物神经系统功能紊乱,从而导致胃肠道粘膜缺血、运动和分泌失常,发生形形色色的胃肠道疾病。 二、饮食调节:幽门螺杆菌患者要注意饮食规律,定时定量,避免暴饮暴食。当饮食不规律时,必将导致胃活动的不协调。幽门螺杆菌患者避免各种刺激性食物,如烈性酒、浓咖啡、浓茶、芥末、生蒜等,同时避免过硬、过酸、过辣、过咸、过热、过分粗糙的食物。 幽门螺杆菌患者应以吃易消化的软饭为主,多吃含植物蛋白、维生素多的食物,如豆腐、胡萝卜等;豆浆、牛奶营养高且有保护胃粘膜的作用,应列为常用食品。 吸烟可影响胃粘膜的血液供应以及胃粘膜细胞的修复与再生,是产生幽门螺杆菌的原因之一,所以吸烟病人应戒烟或少吸烟。 幽门螺杆菌的饮食要点 1、避免吃各种刺激性食物如烈性酒、浓缩咖啡、生蒜芥末等对胃粘膜有损伤的食物,同时避免吃过硬、过酸、过辣、过冷、过热和过分粗糙的食物。 2、饮食要有规律,定时定量,不暴饮暴食,养成良好的饮食习惯,减轻胃部负担。三次正餐食量较少可于餐间定时加餐。注意食物搭配,最好有干有稀,有蛋白质食品也有少量主食。 3、增加营养、注意选择营养价值高的蛋白质食品和维生素丰富的软食,如牛奶、豆腐、胡萝卜和一些发酵的食品,食物要细嚼慢咽。
今天3月18日,是“全国爱肝日”,主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。肝脏是一个“沉默的器官”,对痛感比较迟钝。肝的代偿能力很强,只要30%左右的肝脏就足以维持人体的正常运转,所以即使肝脏长了肿瘤,也常常没有明显的症状,很多肝癌发现即晚期。这些人往往具有基础肝病,如乙肝、丙肝等,但这些高危人群中总有一部分人嫌麻烦不愿定期检查,缺乏早筛意识,甚至熬夜喝酒样样不落,给肝癌以可趁之机。等到出现肝区疼痛、黄疸、腹水等典型肝癌症状时,已经发展到晚期。 肝脏病变三部曲 肝炎 疲乏、易累;食欲差、腹胀、消化功能不好、厌油腻饮食;脸色比较暗,皮肤、眼白部分可呈现黄染;肝脾肿大,如果在左上腹部摸到类似的包块,那就可能是肿大的脾脏了;部分患者颈部、前胸、面部和手臂等部位可见到多个充血像蜘蛛一样的红色痣,称为“蜘蛛痣”,大小不一,轻压后可退色,压力解除后,还可再充盈。 肝硬化 肝区疼痛,肝病患者典型的症状就是肝区疼痛或不适;体重减轻,在肝硬化早期,会出现体重减轻的情况;面部发黑,在肝硬化早期,面部越来越黝黑,这主要是肝功能异常,导致了黑色素生成。 肝癌 水肿,水肿多见于皮肤和肝脏。发热,肝癌所致发热一般在37.5℃-38℃左右,偶可达39℃以上,为不规则热型。消化道症状,常表现为胃纳减退、饭后上腹饱感,甚至恶心、呕吐或腹泻。 浙江省立同德医院肝胆外科张竝医师指出,避免走向肝病三部曲,至少要做到以下几点: 接种乙肝疫苗,这是预防乙肝病毒感染的最佳方式;远离污染器具、注意饮食卫生,避免传染肝炎;讲究合理饮食,适量摄入富含高蛋白、膳食纤维、维生素的食品,忌辛辣、油腻、高胆固醇等食物;戒烟戒酒,减轻肝脏负担,避免造成肝细胞损伤;不要随意用药,也不要随意停药。很多药物对肝脏代谢产生影响,易造成药物性肝损伤,已经患有肝病的患者切记不可自行停药,提前进行抗病毒治疗是阻断慢乙肝—肝硬化—肝癌三部曲的最佳措施,因此要遵医嘱规律用药;保证充足睡眠,让肝脏得到充分休息;定期检查,随时了解肝脏病变状态。 中医专家教您这样养肝 四季应五脏,春养肝、夏养心、长夏养脾、秋养肺、冬养肾。肝在五行学中属木, 肝的生理特点就像春天的树木一样生机勃发,全身气血依靠肝的疏泄功能贯通一身。肝的这种喜条达恶抑郁的特性,表现在疾病时会出现肝区胀满不适、头晕目眩、心情郁闷、烦躁易怒等肝郁气滞和肝火旺的证候。《黄帝内经》又云:“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也,逆之则伤肝”,即是指春季养肝正当时,作息规律,不熬夜,多做户外运动,保持情绪平和即为养肝之道。若能够顺应四时,合于节气,在春季好好养肝,则能养生防病,反之则可伤肝致病。调情志 “肝主情志”,“怒伤肝”,肝脏受损会影响人的情绪,反之,不良的情绪也会影响到肝。因此,保持心情舒畅是养肝的重要方法。肝喜条达而恶抑郁,要做到心平气和、乐观向上,尽量避免烦躁易怒,心情郁闷等。肝气郁结可出现肝经走行部位的胀闷疼痛、食欲下降、月经不调、消化不良、头晕目眩等。因此要学会调节自己的情绪,心中有不满时可找没人的地方吼一吼,或找人倾诉一吐为快,也可以通过深呼吸来缓解不良情绪,或者找自己喜欢做的事情来转移注意力等。调作息 《黄帝内经》言:人卧则血归于肝。研究发现夜晚23点至次日凌晨3点是肝脏代谢的旺盛时期,睡觉时肝脏的血液量比平时增加了40%左右,此时对其本身的修复和全身代谢非常重要。“春三月,夜卧早起”,要规律作息,不要熬夜。调饮食 春季饮食要少酸多甘,多吃绿色蔬菜。“青色入肝经”,多吃绿色蔬菜可以养护肝脏。如菠菜、韭菜等对肝有益。枸杞、玫瑰花、陈皮泡水代茶饮用,以滋补肝肾、益精明目、疏肝理气,性情急躁肝火旺的,也可加杭白菊或夏枯草。虽然“酸味入肝”,但在春天如果多吃酸味反而会让肝气更旺,肝旺伤脾,会导致脾虚。偏甘性食物在春季与人体更相宜,如牛肉、大枣、怀山药、蔗糖等,可以养脾气,脾气旺则肝血自生。中医认为肝肾同源,精血互生。黑色入肾,因此亦推荐黑色类食品,如黑豆、黑芝麻、紫米、海带、香菇、黑荞麦等。慢性肝病患者也需要控制蛋白质、脂肪的大量摄入,以免加重肝脏负担。此外,切记过度饮酒。多运动 运动是促进气血调和、疏肝降火、气机升降相得的好方法。春光明媚,多进行户外活动,踏青、郊游,观赏自然界的绿色植物,吐故纳新,强身健体,又可以实现怡情养肝之目的。
医脉通消化科 导读 溃疡性结肠炎是一种影响肠道的慢性疾病,如未经有效的治疗,其症状可能会逐渐恶化,炎症沿着结肠进一步扩散,并导致并发症。溃疡性结肠炎患者发病期间,过度活跃的免疫系统攻击结肠内壁从而引发溃疡和炎症。典型的症状包括: 频繁的腹泻 腹部疼痛 血便 胃痉挛 这些症状从轻度到中度严重程度不等,且往往是反复发作。当患者表现出的症状很少或没有症状时,溃疡性结肠炎处于缓解期。若患者病情突然恶化,则溃疡性结肠炎处于发病期。 在这篇文章中,我们讨论了溃疡性结肠炎不经治疗可能产生的潜在后果,以及患者是否会死于这种情况。同时,我们也会讨论患者什么时候需要看医生以及可能的治疗方案。 溃疡性结肠炎未经治疗 溃疡性结肠炎患者与医生的交流 一般而言,溃疡性结肠炎会不断加重且不会自行好转。如果不进行治疗,症状可能会持续甚至恶化,炎症可能会在发展至整个结肠乃至直肠。与此同时,每一次病情复发,结肠内壁都有可能进一步受到损害,这会让患者的病情更加难以控制。 不经治疗的溃疡性结肠炎可能会导致: 营养缺乏 食欲不振 腹部肿块 疲劳 体重下降 贫血 发烧 心跳加速 直肠出血 肠破裂 患结肠癌风险加大 溃疡性结肠炎也可能会增加患者患其他疾病的风险,例如: 关节炎 皮肤问题 眼睛发炎 肝肾问题 骨质流失 压力 抑郁症 治疗的必要性 溃疡性结肠炎患者与医生的交流 溃疡性结肠炎唯一的根除方法是手术切除。然而,通过药物和饮食可以缓解症状,延缓病情进展,并帮助患者更长时间处于缓解期。 患者越早开始治疗,治疗的效果也就越佳。 2014年的一项研究表明【1】,当患者病情缓解后,仍然遵循治疗计划控制病情的患者的症状复发风险降低了约40%。相比之下,那些停止服药的患者症状复发的风险要高5倍以上。 对于重度溃疡性结肠炎患者,及时治疗有助于预防并发症。研究表明,大肠的慢性炎症感染可导致结肠发育不良(colonic dysplasia),甚至结直肠癌。 根据克罗恩和结肠炎基金会(Crohn's and Colitis Foundation)的数据,大约5%~8%的患者在确诊溃疡性结肠炎后的20年内患上了结肠直肠癌,相对应的,没有溃疡性结肠炎的人患上结肠直肠癌的比例是3-6%。重度溃疡性结肠炎患者和患病时间较长的患者罹患癌症的风险增加。 你会死于溃疡性结肠炎吗 2016年的一项研究显示【2】,随着近年来溃疡性结肠炎治疗水平的提高,溃疡性结肠炎患者的死亡率并不比非溃疡性结肠炎患者高。 急性重症结肠炎(acute severe colitis, ASC)是溃疡性结肠炎的一种潜在威胁生命的并发症。研究表明,大约25%的溃疡性结肠炎患者会受到该并发症的影响。然而,类固醇药物的使用已经将这种并发症的死亡率从30% - 60%降低到1% - 2.9%。 什么时候需要去看医生 任何有溃疡性结肠炎疑似症状的人都应该去医院找医生进行评估。 已经被确诊为溃疡性结肠炎的人,如果症状恶化都应该尽快去看医生。这种症状改变可能是复发的前兆,适当的治疗可以帮助控制病情。 如果症状突然严重,患者可能会考虑寻求紧急治疗。 治疗选择 膳食补充剂可以帮助缓解溃疡性结肠炎的症状 医生可以开多种药物来治疗溃疡性结肠炎,治疗的目的是减轻症状,诱导和维持缓解。 溃疡性结肠炎可用的治疗方法包括: 止泻药物:这些药物可以帮助减少腹泻次数,但这些药物通常是短期使用。 氨基水杨酸:这类药物可以帮助控制轻度至中度症状患者的症状。 皮质类固醇:医生经常开这些药来短期缓解更严重的症状,并诱导缓解 免疫调节剂:这些药物抑制免疫系统,帮助减少结肠炎症。如果氨基水杨酸治疗不成功,免疫调节剂可能是必要的。 生物制剂:主要针对免疫系统特定靶点的抗体,通常情况下,对其他治疗没有很好应答的患者可以考虑使用生物制剂。 膳食补充剂:补充剂可以帮助解决贫血和其他营养不足。 抗生素:如果溃疡性结肠炎未经治疗导致感染脓肿和溃疡,可能需要一个疗程的抗生素。 手术:对严重或难以治疗的溃疡性结肠炎患者可能会建议进行外科手术。这包括切除一个人的部分或全部结肠。 生活方式的改变也可以帮助溃疡性结肠炎患者更好地控制他们的症状。例如,研究表明【3】,低脂饮食和充足的蔬菜可以降低健康人患溃疡性结肠炎的风险,并可帮助患者更好控制病情。 对溃疡性结肠炎有益的健康生活方式有: 多喝水,少喝苏打水和其他碳酸饮料 少食多餐来代替大吃大喝 用饮食日记记录可能引发症状复发的食物 控制高纤维和高脂肪食物的摄入量 总结 溃疡性结肠炎是一种长期慢性病,每个患者的症状和严重程度各不相同。药物和饮食可以帮助患者减轻症状、保持缓解。 如果不及时治疗,溃疡性结肠炎的症状可能会变得更糟,并可能在未来变得更难以治疗。成功的治疗还可以降低患者发生严重和潜在危及生命的并发症的风险,因此,溃疡性结肠炎患者及时有效治疗非常必要。
原创: 安妮扎卡里亚 医脉通消化科 今天 导读 童年精神创伤能使肠道菌群永久改变,今后患肠易激综合征的可能性更高?改变后的肠道菌群又会反过来对大脑产生什么样的作用? 医脉通编译整理,未经授权请勿转载 儿童胃肠道疾病可能预示着未来的心理健康问题 哥伦比亚大学的一项研究发现,在早期生活中遭遇了逆境的儿童相比没有遭遇逆境的儿童显示出更多的胃肠道症状,并且这些逆境可能以一种特殊的方式被“记录”在肠道里,在儿童长大成人后仍然对其大脑和行为产生影响。 这项研究结果于3月28日发表在《发展与精神病理学》杂志上。 哥伦比亚大学心理学教授,同时也是这项研究的资深参与人员尼姆·托特纳姆(Nim Tottenham)说:“孩子们去医院的一个常见原因是胃肠道不适。我们的研究结果表明,幼儿频繁的胃肠道症状可能是一个传达给内科医生的未来情绪健康问题的危险信号。” 科学家们早就注意到了肠道和大脑之间的紧密联系。以前的研究已经证明,有一半以上的有肠易激综合征(IBS)的成人有创伤或虐待史,这个数据是没有IBS的健康成年人的两倍。 哥伦比亚大学心理学系博士后研究员布里奇特?卡拉汉(Bridget Callaghan)说:“对于成人来说,精神创伤能够增加胃肠道的疾病易感性与精神的脆弱性,这一结论已经很明确。但精神创伤对于儿童时期的影响却少有研究。”此外,她说,动物研究已经证明,逆境能诱导肠道微生物群——身体里存在的一种微生物群,调控范围大到从消化系统到免疫系统,且影响神经发育的改变,但还没有做过类似的人体试验。 卡拉汉(Callaghan)说:“我们的研究是第一个将儿童遭遇的早期逆境引发的胃肠道微生物群破坏与情感健康联系起来的研究。” 研究过程 研究人员关注的对象是在接受跨国收养之前在孤儿院、寄养院中遭受极端情感剥夺的儿童。儿童与父母的分离是人类出现心理健康问题的一个强有力的预测因子。在啮齿类动物身上模拟这种经历时,啮齿类动物产生恐惧和焦虑,并且这种经历还阻碍了神经发育,永久地改变了肠道微生物群落。 研究人员根据从孤儿院或寄养院中被收养的115名2岁左右的儿童和由亲生父母抚养的229名儿童的临床数据,得出结论:在孤儿院或寄养院生活过的儿童相比一直由亲生父母抚养的儿童更可能出现胃痛、便秘、呕吐和恶心等胃肠道症状。 此外,研究人员还从早期遭受了逆境的群体中挑选了8名从7到13岁之间的参与者,并从另外一组由亲生父母抚养长大的群体中挑选了另外8名参与者。托特纳姆(Tottenham )和卡拉汉(Callaghan)收集了所有儿童的行为信息、粪便样本和大脑图像,使用基因测序来鉴定粪便样本中的微生物,并检测了每个参与者粪便中细菌的丰富性和多样性。 有早期养育中断史的儿童的肠道微生物群与从出生起一直由亲生父母抚养的儿童的肠道微生物群有着明显不同。所有儿童的脑部扫描标本也证实:大脑活动模式与特定细菌有关。例如,由父母抚养的孩子的肠道微生物群的多样性有所增加,增加的多样性有助于大脑前额叶皮层的发育,而前额叶皮层是一个帮助调节情绪的大脑区域。 “现在说任何结论都还为时过早,但我们的研究表明,肠道微生物群因为逆境而产生的变化会对大脑功能造成影响,与情绪处理相关的大脑区域的功能也会产生差异。”情感发展专家托特纳姆(Tottenham)说。 “我们需要更多的研究”,托特纳姆(Tottenham)和卡拉汉(Callaghan)说道。但他们认为目前的研究仍然有助于填补文献中的一个重要空白。 可采取的干预措施 卡拉汉(Callaghan)说:“动物试验告诉我们,饮食干预和益生菌的补充可以控制肠道微生物群的变化,改善逆境对中枢神经系统的影响,尤其在生命的早期,也就是就当大脑和微生物群的发育更具可塑性的时候效果显著。”这类研究有可能帮助我们了解能否以及如何更好的在最合适的时间进行干预。 肠易激综合征(IBS)与大脑的关联 加州大学洛杉矶分校(UCLA)学者们进行的一项新研究揭示了关于肠易激综合征患者肠道中的微生物与大脑之间的关系的两个重要新发现。 研究第一次发现,对于有IBS的人来说,肠道微生物群和大脑中参与了对来自身体的感觉信息的加工处理的区域有着紧密关联:大脑产生的信号可以影响肠道中微生物的组成,并且,肠道中的化学物质也可以反过来塑造人脑的结构。 研究过程 加州大学洛杉矶分校的研究人员收集了29名诊断为IBS的成人和23名健康对照受试者的行为和临床数据、粪便样本和大脑结构图像。他们使用DNA测序和各种数学方法来量化肠道微生物群的组成、丰度和多样性。他们还估计了粪便样本的微生物基因内容和基因产物。然后研究人员交叉参考了肠道微生物测量结果与相应的大脑的结构特征。 根据肠道微生物的组成的不同,被诊断为肠易激综合征患者的样本被分为两个亚组:一组与健康对照组无明显差异,另一组则有差异。肠道微生物群改变组中的人有更多的早年生活创伤史,以及更长的IBS症状持续时间。 同时,两组人群的大脑结构也有所不同。 实践应用 在将来的临床实践中,对一个人肠道微生物群的分析可能会成为IBS患者的常规检查项目。饮食干预和肠道益生菌疗法可能会根据个人的肠道微生物特征不同而个体化定制。同时,携带着不同的根据脑和微生物特征划分的亚群的IBS患者可能对大脑定向疗法例如正念减压、认知行为疗法和靶向药物表现出不同的反应。 总结 早期精神创伤史已被证明与大脑结构、功能性变化与肠道微生物的改变有关。早期童年创伤使大脑发出引起肠道微生物群的永久改变的信号,而这些肠道菌群的改变可能再次反馈给大脑的感觉区域,加强肠道对刺激因素的敏感性,使人们患上IBS。